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入睡困難與心血管神經調控異常

為了解決120hz影片的問題，作者蔡欣融 這樣論述：

研究背景：失眠除造成夜間睡眠品質不佳與影響白天生活功能外，其中入睡困難已被發現將提高55%之心血管疾病死亡率之風險。故，本研究旨在深入探討入睡困難型失眠者其於夜間入睡過程、醒睡轉換，以及日間心臟自律神經調控之變化，並針對好發心血管事件之早晨清醒後的立即性血管神經調控指標，及其表現與白天嗜睡程度之關聯性探討。另，已知呼吸調控為放鬆訓練之一環且心率亦受呼吸速率所調節，本研究將進一步探討特定呼吸頻率於入睡困難型失眠者，其日間與夜間睡眠之心臟自律神經調節，並於客觀睡眠品質之影響。研究方法：第一部份：19位年輕之入睡困難型失眠組參與者與14位睡眠品質良好者，以實驗室自製之微型無線多頻道睡眠生理紀錄儀

(TD1) 進行居家睡眠紀錄後，使用線性迴歸與非線性之希爾伯特-黃轉換 (Hilbert-Huang transform, HHT) 分析參與者於客觀定義之入睡過程中，心率之變動性趨勢。另亦探討此心率變動性 (heart rate fluctuation) 與客觀及主觀入睡時間之關聯性。第二部份：17位年輕之入睡困難型失眠組參與者與20位睡眠品質良好者，與第一部分之相同實驗程序，分析參與者於不同定義之入睡參考點，包含客觀之自關燈後進入之睡眠第一期 (N1) 或第二期 (N2)，與自評之主觀入睡時間。探討於客觀與主觀入睡過程，以及醒睡轉換時之生理變化。心率變異性之頻域分析、腦波頻域分析、原始心率

等比例之隨時間變化，與HHT整體心率變動性趨勢等，將用於入睡過程之分析；其後以每20秒平均心率，分析於不同入睡定義下，醒睡轉換過程時之心率變動，探討入睡困難者其入睡過程與醒睡轉換時之心臟神經調節能力，並進一步針對主觀入睡之醒睡轉換時，分析參與者之腦波活性變化。另探討入睡後之睡眠期心率變異性與腦波活性表現。第三部份：13位年輕之入睡困難型失眠組參與者與15位睡眠品質良好者，於8小時睡眠記錄後，於早晨清醒即以非侵入式連續血壓監測器進行血壓記錄，並同步使用標準多頻道睡眠生理記錄儀量測心電訊號等。另於起床盥洗後，請其評估當下之嗜睡程度。此部分實驗將探討參與者於早晨清醒後之心率變異性、血壓變動趨勢，以及

感壓反射靈敏度等心血管神經調節能力之差異，亦將分析白天嗜睡程度與心血管調節指標，以及主客觀睡眠品質之關聯性。第四部份：第一部分實驗中，二組其中各14位之實驗參與者於完成第一部分實驗後隔天，於日間進行基礎自律神經功能記錄，以對抗平衡實驗設計 (counterbalance design) 隨後施予慢速 (0.1 Hz) / 正常呼吸速率 (0.2 Hz) 之定量呼吸頻率訓練。其後參與者即於當夜進行定量呼吸頻率自主訓練後就寢，且使用TD1記錄其睡眠相關生理訊號。而於下周同一時間進行另一種呼吸頻率實驗。日間靜息狀態時、定量呼吸頻率訓練時之自律神經功能表現，將以心率變異性之頻域分析法探討之。另除分析實

驗前、後之睡眠品質變化，更進一步探討入睡困難型失眠組於定量呼吸頻率實驗前、後，其入睡過程中心率變動性之改變，完整了解定量呼吸頻率於自律神經活性與睡眠品質之影響。結果：第一部分：發現入睡困難型失眠者，於線性迴歸或HHT所分析之入睡過程心率變動趨勢，皆顯著小於睡眠品質良好組。另一方面，入睡過程之心率下降幅度，與客觀及主觀之入睡時間皆具有正相關。第二部分：於三種不同入睡定義下，雖於原始心率等比例分析中平均心率皆隨時間而逐漸下降，然於入睡困難型失眠者，其入睡過程之心率整體變動趨勢皆顯著小於睡眠品質良好組。另於醒睡轉換分析中，不若睡眠品質良好組於N1與N1轉換前心率及顯著下降，發現入睡困難型失眠組於進入

N1前心率未有下降之情形，而於進入N2前80秒方顯著下降。再者，於自覺入睡轉換分析發現，雖二組參與者之心率於轉換前後皆無顯著變化，然於入睡困難型失眠者，其腦波高頻成分之β波活性，與睡眠品質良好組相同，於自覺入睡前即顯著下降。另，無論於入睡過程或入睡後睡眠期，二組參與者之心率變異性與腦波各頻帶活性表現並無顯著組間差異。第三部分實驗：本實驗發現，入睡困難型失眠組其於早晨清醒後之心率變異性之高頻成分，亦即副交感神經活性，與感壓反射能力顯著低於睡眠品質良好組，且血壓上升趨勢顯著較高。此外，於一夜睡眠後入睡困難型失眠者所自評日間嗜睡度，顯著高於睡眠品質良好者，並於相關性分析中發現此較高之日間嗜睡程度，與

早晨清醒後之血壓變動趨勢以及前晚之客觀、主觀睡眠品質較差有關。第四部分實驗：入睡困難型失眠組參與者，其於日間靜息狀態時，心率變異性之高頻成分，顯著低於睡眠品質良好組。然此較低之副交感神經活性可透過0.1 Hz慢速定量呼吸頻率調節，並有效改善入睡困難型失眠組於入睡過程之心率不下降之現象、縮短其夜間客觀入睡時間，進而提升睡眠效度。反之，定量呼吸頻率於0.2 Hz則無上述之改變現象。結論：本研究表明，入睡過程中之心率變動性以及日間副交感神經活性減弱為入睡困難型失眠者之特徵。此外，雖入睡困難型失眠者於早晨感壓反射靈敏度較弱，具日間副交感神經活性較低等現象外，其於入睡後之變化皆與睡眠品質良好者無異，顯示

入睡困難型失眠者心臟神經調控能力異常僅於入睡前出現，與其所自陳之睡眠困擾描述相似。另常見之白日精神不佳，於本研究發現除與前夜睡眠品質有關，更與早晨清醒後血壓於短時間內上升之幅度具有關聯性。再者，已知副交感神經活性與心率下降有關，而失眠者於白天較低之副交感神經活性以及夜間入睡過程中心率不下降之現象，將可透過簡易之慢速定量呼吸頻率改善，並有效提升睡眠品質。本研究發現入睡困難者之白天與夜間之心血管神經調控能力異常外，並提出一項有效改善之非藥物模式，將為入睡困難與心循環事件風險之關聯性提出可能的機轉，及改善之標的。