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探討台灣腎臟專科醫師推動腎病緩和醫療知識、態度與障礙

為了解決SV 解 謎的問題，作者蔡宏斌 這樣論述：

背景台灣正快速進入高齡社會，非癌症安寧療護的發展繼癌症之後成為重要課題，尤其在病人自主權利法案預計在2018年開始施行，醫護人員必須重視病人自主善終權利的需求。目前高齡多重共病透析病人的人數大幅增加，但臨床預後不見得理想，國內對於生命末期腎臟病人的定義尚不明確。本研究透過共識方式建立生命末期腎臟病人的指標，做為推動腎病緩和療護之參考。研究方法(一)腎病緩和療護相關文獻蒐集使用國內外資料庫蒐集2010-2016年國際上相關腎臟緩和療護的指引，採用SIGN的指引發展方法，制訂證據等級與建議強度指標，找到生命末期腎臟病人族群。文獻搜尋結果建構「生命末期腎臟病人」初步指標。(二)生命末期腎臟病人之問

卷建構及共識凝聚專家共識採用美國蘭德公司與洛杉磯大學共同發展的適當性評估方法(RAND/UCLA Appropriateness Method)，透過14位專家的焦點團體會談，意見回饋與共識會議結果，以評定指標適當性。(三)全國腎臟科醫師問卷調查透過前項焦點團體會談的結果，擬定問卷，並評估專家效度，並以分層不等比例隨機抽樣方式，發放全國調查問卷，了解全國腎臟科醫師對腎病緩和療護的知識、態度、轉介態度與對政策與服務執行的看法。對於生命末期腎臟病人的定義與指標，就問卷調查結果，以專家共識方式評定高度共識指標。並使用探索性與驗證性因素分析法，對於生命末期腎臟病人指標的潛在變項探討。(四) 照顧生命末

期腎臟病人醫護團隊質性訪談對醫護團隊進行兩次焦點團體訪談，並以NVivo質性軟體分析訪談逐字稿，取得關於生命末期腎臟病人的資訊，以及臨床推動腎病緩和療護會遭遇到的困難。最後採用混和研究法將量性與質性研究成果進行比較與補充，完整了解台灣腎臟科醫師對於腎病緩和療護的知識、態度與障礙。結果全國624家透析院所共有337家院所回覆(院所回覆率:54%), 有327位腎臟科醫師回覆(腎臟專科醫師回覆率為22.6%)，可分析問卷為322份，醫院型態醫師與門診型態醫師分布(55.6 % vs. 44.4%)，具有代表性。前者較多腎臟內科與腹膜透析門診(P