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探討全民健康保險急診品質提升方案對急診嚴重敗血症患者治療處置成效之影響

為了解決SAS 9.4 Download的問題，作者吳惠足 這樣論述：

背景：敗血症為國人2019年第十二位死因，死亡率為 12.4%。由於敗血症的高死亡率，健保署於2012年5月起實施「全民健康保險急診品質提升方案」，其中針對嚴重敗血症病患之照護品質，訂定當病患到達急診後於一定時間內接受必要的用藥或治療處置，若符合處置標準者給予獎勵。本研究探討「全民健康保險急診品質提升方案」實施後對急診敗血症患者急診就醫治療處置之成效及影響。方法：本研究採回溯性世代研究，應用全民健康保險學術研究資料庫，資料分析使用SAS 9.4版本軟體，研究對象為2011年至2017年主診斷或次診斷碼符合國際嚴重敗血症指引定義之急診敗血症患者。統計分析以邏輯斯迴歸分析探討醫療機構是否申報獎勵

方案之相關因素。並應用傾向分數配對法，將研究對象區分實施前與實施後進行逐年1：1方式配對，再以Cox比例風險模式分析探討獎勵方案實施後對急診敗血症患者30日內死亡風險之影響，及以複迴歸分析探討獎勵方案實施後對急診敗血症患者住院天數之影響。結果：2011年至2017年急診敗血症患者共171,811 人，實施後急診敗血症患者共125,868人，有申報嚴重敗血症照護獎勵者共5,853人，申報獎勵比率 4.65%。依據邏輯斯迴歸分析結果顯示，區域醫院申報獎勵之機率最低 (OR=0.14, 95% CI: 0.13-0.15)。依據Cox比例風險模式分析結果顯示，實施後30日內死亡風險為實施前的0.83

倍 ( 95% CI: 0.71-0.98)。平均住院時間由實施前為13.22天減少到實施後為12.46天 (P

不施行心肺復甦術對臨終醫療使用的影響

為了解決SAS 9.4 Download的問題，作者林麗華 這樣論述：

目的本研究目的為探討在醫院死亡病人Do-Not-Resuscitate (DNR)簽署情形及其相關因素，並分析DNR簽署是否影響病人的臨終醫療處置及醫療費用，提供DNR政策規劃與醫療人員在臨床上執行安寧緩和醫療之參考。方法 本研究採回溯性世代研究設計，以臺北榮民總醫院的住院死亡的病人為本研究樣本，回溯自2013年1月至2014年6月，符合收案的對象3,330人。從住院電子病歷檔查閱研究對象的基本資料檔、治療處置檔、住院處方檔和醫療費用檔，從紙本病歷查閱研究對象有無簽署DNR的文件及簽署內容，以SAS 9.4統計軟體，進行分析影響DNR簽署相關因素，其社會人口學、死亡主要診斷、主要照顧者、以及

臨終醫療處置和醫療費用的差異。結果 研究樣本中有DNR簽署者占84%，他人簽署占最多81.26%。簽署DNR病人以80歲以上、診斷為癌症、有宗教信仰、與親友同住及在加護病房死亡者較高，且具統計上顯著差異；有簽署DNR者住院天數雖較未簽署者延長3.17天 (p=0.008)；簽署DNR者在最後一次住院期間比沒有DNR者少122,772.23元 (95%CI =-166,094.17- -7,9450.89; p