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營養素缺乏增加罹患帶狀疱疹與帶狀疱疹後神經痛的風險

為了解決vm美劇病毒的問題，作者陳貞吟 這樣論述：

帶狀疱疹（herpes zoster）是潛伏人體內的水痘病毒再活化所造成，可產生急性劇痛，一般而言，大多數病人會於2-4週內自行痊癒，但20-25%病人會有持續慢性疼痛，稱之為帶狀疱疹後神經痛（postherpetic neuralgia），這是帶狀皰疹最常見的併發症，往往引發精神困擾、身體失能與醫療資源大量支出。帶狀疱疹疫苗在2006年已於歐美上市；鑑定高危險疾病，有助醫師辨識高危險群病人，以便施打帶狀疱疹疫苗，減少帶狀疱疹及帶狀疱疹後神經痛的發生。文獻顯示：細胞性免疫力減弱是其危險因子，而細胞性免疫力減弱常是高齡、營養缺乏、共病與免疫抑制治療的結果。腸胃潰瘍是常見疾病，主要兩大病因為：幽

門桿菌感染、非類固醇類藥物之使用。兩者皆會干擾系統性免疫反應，抑制營養素吸收。鑒於腸胃潰瘍主要病因皆可減弱細胞性免疫力與營養素吸收的研究發現，我們提出 「腸胃潰瘍是罹患帶狀疱疹與帶狀疱疹後神經痛之危險因子」的假說。 首先，以台灣全民健保資料庫資料施行回溯性世代研究，檢驗"腸胃潰瘍"與"帶狀疱疹"之相關性。由2002-2008年資料，共有41,229名腸胃潰瘍病人與41,229名對照組，經校正干擾因子後，統計推論顯示：腸胃潰瘍病人與對照組(一般人群)相比，其罹患帶狀疱疹的調整風險比是1.77 (95%信賴區間1.64-1.91, P < 0.001)，所以腸胃潰瘍是罹患帶狀疱疹的危險因子。接著

，以2005-2009年奇美醫院電子醫療紀錄資料，施行回溯性病歷研究，輔以病歷查核，以確診帶狀疱疹、帶狀疱疹後神經痛、胃腸鏡檢證實的腸胃潰瘍與用藥等醫療記錄後，檢測"腸胃潰瘍"與"帶狀疱疹後神經痛"之相關性。共135名有帶狀疱疹無帶狀疱疹後神經痛病人與115名帶狀疱疹後神經痛病人，經校正干擾因子後，統計推論顯示：腸胃潰瘍者的調整勝算比3.91 (95%信賴區間1.60-9.56)。此一結果強烈意味腸胃潰瘍是罹患帶狀疱疹後神經痛的危險因子。 文獻指出：營養素缺乏(如：維生素C)是罹患帶狀疱疹與帶狀疱疹後神經痛之危險因子，而靜脈注射維生素C可緩解急性疱疹痛與帶狀疱疹後神經痛的自發性疼痛。所以，我

們募集120名帶狀疱疹後神經痛門診病人，採行橫斷分析的觀察型研究，探討帶狀疱疹後神經痛病人基礎血漿維生素C值低的可能導因，檢定營養素缺乏的種類與嚴重度和帶狀疱疹後神經痛的疼痛型式與強度之相關性。同時，我們也施行一前瞻性、隨機、平行、開放型的臨床介入研究，比較靜脈注射與口服維生素C緩解自發性疼痛的效果差異。介入性研究主要终點是以11分法評估疼痛指標前後測改變量；次要终點是疼痛緩解反應率的差異。觀察研究的結果顯示：1) 多變量變異數分析顯示基礎血漿維生素C值低與三項因子(腸胃潰瘍、抽菸與疏果攝取量低)相關；2)自發性疼痛與血漿維生素C、鋅、鐵質低相關，觸摸痛與血漿鋅濃度低相關。介入研究的結果顯示：

1)靜脈注射與口服維生素C皆可有效緩解帶狀疱疹後神經痛，但前者效果較佳；2)腸胃潰瘍可能干擾口服維生素C的吸收與止痛效果。 概括而言，本研究結果顯示：1)腸胃潰瘍病人是罹患帶狀疱疹與帶狀疱疹後神經痛的高危險族群，因此我們建議腸胃潰瘍病人應考慮接種帶狀疱疹疫苗，以預防帶狀疱疹與帶狀疱疹後神經痛；2)靜脈注射與口服維生素C皆可有效緩解帶狀疱疹後神經痛的自發性疼痛，但前者效果較佳；本研究提供維生素C缺乏是可能機制的佐證；3)帶狀疱疹後神經痛病人的基礎血漿維生素C值低與腸胃潰瘍、抽菸、疏果攝取量低相關，我們發現腸胃潰瘍可能是干擾口服維生素C吸收與效果的導因；4) 營養素缺乏的種類與嚴重度和帶狀疱疹

後神經痛的疼痛型式與強度具相關性。這些研究結果提供了將來預防與治療帶狀疱疹和帶狀疱疹後神經痛的重要依據。