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胸主動脈腔內治療所造成的主動脈塑型效果

為了解決trs醫學的問題，作者許宏隆 這樣論述：

主動脈剝離是嚴重且可能致命的主動脈疾病。它起因於主動脈內膜的破裂導致主動脈有一至多個破口，並將主動脈分離成兩個腔室。一個是原本就存在的真腔(true lumen)，另一個是較薄的管壁所組成的假腔(false lumen)。A型或Debakey第一及二型主動脈剝離仍以傳統開放修補手術為標準治療。但胸主動脈腔內治療手術(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR) 已成為複雜性B型或Debakey第三型主動脈剝離的首選方法。由於胸主動脈腔內治療手術並未把有問題的主動脈切除置換掉，所以術後的主動脈塑型就顯得更為重要。在本篇論文中，我們利用不同的參數去研究近

端及遠端的主動脈塑型。首先，我們使用中心線為基準的主動脈角度算法去評估主動脈弓的角度變化以及新一代主動脈覆膜支架對於主動脈彎曲的順應度。我們發現使用新一代的主動脈覆膜支架的順應度比較好，比較少喙型貼合不良(bird-beak configuration)的產生。主動脈弓的角度變化也比較小。其次，我們研究束帶技巧(banding technique)在複合式第一型主動脈弓修補手術中對升主動脈的塑型效果。我們發現使用束帶技巧可以維持住升主動脈的管徑大小，不太會有主動脈覆膜支架移位或是第一型滲漏(endoleak)產生。再者，我們利用電腦斷層血管攝影的亨氏單位(Hounsfield unit)去定義

假腔的流量密度(flow density)。再用此流量密度去評估盲端效應(blind sac effect)在呈現部分栓塞(partial thrombosis) 的假腔的影響。我們發現在術前若具有高流量密度的假腔，其在接受胸主動脈腔內治療術後呈現部分栓塞假腔時，在早期可能會有胸主動脈擴大的現象。如果術前病人的主動脈原本就有擴大的現象，那病人在術後必須接受密切觀察以防有主動脈破裂的危險產生。最後，我們利用真、假腔的體積去評估在急性(acute)期及亞急性(subacute)期採用主動脈覆膜支架合併裸支架置放術(the provisional extension to induce comple

te attachment technique, PETTICOAT)治療複雜性Debakey第三型主動脈剝離的主動脈塑型。我們發現在急性期接受治療會有比較高且快的機會產生遠端主動脈良性塑型。從我們這幾個研究可以得知主動脈塑型是胸主動脈腔內治療手術與主動脈交互作用後的動態變化。主動脈覆膜支架的設計、主動脈本身的性質、以及醫療技術的進步，都會影響主動脈塑型。此外，我們在這幾個研究所使用的參數也為未來的研究提供新的觀點。

教保服務人員健康教學介入研究—以「健康促進學校」之「生活技能」策略融入

為了解決trs醫學的問題，作者陳慧玲 這樣論述：

本研究旨在瞭解教保服務人員健康教學之現況，分析其健康教學需求；以視力保健為例，建構發展教保服務人員以「健康促進學校」之「生活技能」策略融入健康教學之課程方案，並探討其介入之成效。首先，問卷調查教保服務人員健康學現況，隨機抽樣任職於台北市與新北市公私立幼兒園之教保服務人員為研究對象，有效問卷為503份，可用率為90.14%，以描述性統計分析。其次，執行介入研究採兩組前測、後測、追蹤測實驗設計，介入組35位教保服務人員，對照組42位教保服務人員。介入組接受四次課程，每次三小時，共12小時研習課程，以結構式問卷收集研究對象在「健康教學策略認知」、「健康教學策略態度」、「信心程度評量」上之變化情形，

使用廣義估計方程式進行分析。本研究發現教保服務人員利用「特定活動」與「隨機教學」執行健康教學最多，執行最多主題「個人衛生」，教學方法運用較多「示範實作」、「遊戲法」、「角色扮演」，教學評量實施較多「平時的觀察」與「上課參與表現」，教材資源使用最多「故事繪本」；健康教學遭遇最多的困難「缺乏健康課程的專業諮詢、教學輔導之管道與資源」，輔導最需要「教學媒材資源提供」、「專家輔導諮詢」 以及「互動式網路諮詢平台」。介入課程後之實驗組在「健康教學策略認知」、「健康教學策略態度」、「信心程度評量」等均顯示後測成績比前測高，且實驗組在健康教學之認知、態度與信心程度等後測分數顯著優於對照組，並且介入活動對於健

康教學策略態度有良好的延宕成效。教育主管機關應該可以多舉辦健康教育研習，以幼兒健康議題主軸，加強「教學媒材資源提供」、「專家輔導諮詢」 以及「互動式網路諮詢平台」。開設生活技能為健康教學策略之培訓課程，讓更多幼兒教保服務人員能參與推動健康促進幼兒園計畫，真正落實應用於幼兒園。未來研究建議，實際進行幼兒園介入健康促進模式之行動研究。