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評估降低心臟及肺臟劑量之 3D列印個人化乳癌輔具之表面劑量

為了解決sas eg存活分析的問題，作者林若瑜 這樣論述：

術後放射治療是有利於降低乳癌復發率並提升病患存活率的治療方式，但心臟和肺臟可能在放射線照射患部的同時接受輻射劑量，而引致輻射誘發的器官副作用，本研究針對得以有效減少心臟和肺臟劑量的3D列印個人化乳癌輔具，使用熱發光劑量計和底片，進行穿戴不同結構輔具之假體表面劑量量測實驗，評估可能出現的皮膚輻射效應，由此研究結果可得知使用直徑3.5 mm蜂窩結構輔具、直徑4.5 mm蜂窩結構輔具和實心填充10%輔具，在Hybrid 3D-CRT/IMRT、IMRT和VMAT放射治療技術下的表面劑量差異，以及較合適的輔具設計，提供往後臨床治療之參考。實驗結果顯示，在兩種輻射劑量計的實際量測下，直徑3.5 mm蜂

窩結構輔具因孔洞較大，單位體積線材較少，假體穿戴時接收的表面劑量較低，推測應用於臨床治療上，曝露後發生的皮膚反應將較輕微，故此種輔具設計可同時保有減少心臟和肺臟劑量的優點，避免輻射引致的副作用，也能盡量避免皮膚輻射反應。

頭頸部顯微重建傷口癒合與無疤痕癒合機轉之研究

為了解決sas eg存活分析的問題，作者官振翔 這樣論述：

隨著顯微手術技巧的精進與器械設備的進步，頭頸部顯微重建在過去的二十年間大大地改善臨床醫師對頭頸部複雜缺陷病患的照顧能力。顯微組織游離皮瓣有不同供體皮瓣的多樣性選擇，讓整形顯微外科醫師可以處理各種不同種類的頭頸部缺陷及傷口，更進一步對於頭頸癌病患重建外觀及功能。近年來隨著放射模組與化學治療(簡稱 化療)的快速進步，我們對於治療頭頸部癌症病患的目標也從單純延長生存曲線進階到改善生活質量，目前有許多在研究傷口癒合及疤痕形成機轉的課題，來改善臨床病人的外觀及功能。因此，探討頭頸部顯微重建的傷口癒合過程及疤痕形成機制，會是增進臨床病患照顧的重要關鍵。為此，本研究主軸分為三個部分：ㄧ，探討化學治療對頭頸

部顯微重建的影響：儘管目前頭頸癌處置中的化療能明顯改善病患的存活率，然而它們對顯微重建傷口癒合的潛在有害作用尚未被明確探討。由於細胞毒性作用，我們認為化療會導致局部組織狀況變化並對傷口癒合造成負面影響，尤其是經動脈內 (intra-arterial, IA) 化療，通過精確地將化療藥物導向癌症部位，目前被廣泛用於晚期頭頸癌來控制局部病灶。本研究中，我們評估了經動脈 (IA)及經靜脈 (intravenous, IV) 術前化療對接受頭頸部顯微重建病患的影響。我們發現，IA化療組中傷口相關併發症的風險 (OR 3.30; 95%CI, 1.21-9.02; p=0.02), 動脈血管栓塞風險 (

OR 4.98; 95%CI, 1.28-19.38; p=0.021), 及三十天內重返手術比率風險(OR 3.73; 95%CI, 1.10-12.64; p=0.035) 顯著相關上升。再者，我們對接合血管進行了病理學上比較研究。IA組血管組織的內膜/中層比率 (intima-media ratio) 明顯高於IV組（0.45±0.06 vs 0.23±0.03，p = 0.02），暗示化療藥物可能引起血管病變。此研究提供了間接證據顯示IA化療可能由於高濃度的細胞毒性而對局部組織造成了有害的後續影響，因此顯微重建外科醫師更需要進一步謹慎地面對傷口癒合與選擇接合血管。二，探討頭皮惡性血管肉

瘤的顯微重建與生存預後分析：在頭頸部顯微重建中，頭皮的顯微重建因為其覆蓋了顱骨，對保護功能及外觀具重要性，因此相對困難。而其中頭皮惡性血管肉瘤(scalp angiosarcoma)更因其屬於高度侵襲的惡性組織，有較高的局部復發率和較差的存活率。目前頭皮惡性血管肉瘤的標準治療為廣泛性手術切除結合輔助放射線療法。然而外科手術切除後常常存在大面積缺損伴有頭骨暴露，後續顯微重建上深具挑戰。由於臨床上頭皮惡性血管肉瘤發生稀少，極少相關之臨床研究文獻，對於手術切除及後續重建及傷口癒合更甚少探討。我們的研究針對頭皮惡性血管肉瘤的外科治療，從1996年至2017年找出41例診斷為頭皮惡性血管肉瘤之患者，研究

其廣泛性切除術 (通常伴隨顯微游離皮瓣重建)及手術病理切緣對生存率之影響。我們發現在30例未轉移之局部病灶患者中，病理切緣陰性的廣泛切除可提高生存率。在單變項分析，無論是側面或深部的陽性切緣都是局部復發存活 (Recurrence free survival, RFS)，局部區域控制 (locoregional control, LRC) 及整體存活 (overall survival, OS) 顯著的差預後因素 (p