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發展和實行老年精神衛生護理臨床教學與學習成效評價

為了解決brother pt-e300的問題，作者吳佳珊 這樣論述：

隨著老年人口增多及精神病人高齡化趨勢，精神衛生護理界需積極發展老年精神衛生護理之實務內容與教育方案，以提升護理品質。護理學生正處於年輕世代，對於老年人常持有疏離的態度，限制與老年人的互動與交流能力。另外，檢視我國護理教育與課程中，未見有系統規劃老年精神衛生護理能力之課程及臨床實務教學，影響護理學生老年精神衛生護理之實務知能。以上顯示發展應用老年精神衛生護理能力之臨床教學方案、推行應用此方案以促成學生自學與批判思考能力，及考驗精神衛生護理臨床教學成效研究之重要性。 本研究採質、量性研究設計，共分為三階段進行研究，第一階段研究目的為:1.探討護理學生之老年精神病人護理實習經驗; 2.發

展老年精神衛生護理臨床問題導向之教學策略。第二階段之研究目的為: 3.建構與測試老年精神病人精神症狀與健康問題的護理知識、態度與技能之評價工具。第三階段研究目的為執行問題導向之老年精神衛生護理臨床實習教學方案，並評價學生於臨床學習成效。 本研究個別訪談20位學生護理老年精神病人之實習經驗，經內容分析學生之主要實習經驗如下:1.探索評估精神疾病和老年疾病問題；2.準備臨床實習並參與環境；3.與老年病人營建關係；4.掌握實習中的學習機會；5.形塑對老年精神病人的護理態度；6.獲得護理信心。本研究依臨床情境及訪談學生實習經驗，分析護生問題導向學習之情境，建立引導護理學生提問探究、建構、思考、合

作共學、對話表達、運用及反饋之臨床實習教學方案。 邀請11位專家進行階段二測量工具之效度檢定，建立老年精神病人精神症狀與健康問題護理知識、護理態度及護理技能等三量表，為評價護理學生臨床實習學習成效，並進行300護理學生資料測量，三項量表均具有良好之信效度。本研究共招募一所學校之護理科學生分為對照組及實驗組。對照組學生實行一般精神科護理臨床實習教學(臨床輔導、教師臨床技能示範、發現問題、指導下解決問題)，實驗組採實習教學模式(臨床輔導、教師臨床技能示範、引導學生執行臨床問題導向之老年精神衛生護理臨床教學)，並評價兩組學生之臨床學習成效。 本研究有126位(實驗組64位、對照組62位)首次

至精神科護理實習的護理科學生，分別於實習介入之前(T1)、與完成四週實習後(T2)，測量成效收集資料。在本研究中兩組學生於前測(T1)部分，在護理知識、護理態度、護理技能及自我反思等四項主要測量變項均未達顯著差異水準。在T2老年精神衛生護理知識方面，實驗組內不僅有顯著成長(p =.001)，且實驗組較對照組有顯著增加(p =.02)。在T2老年精神衛生護理態度方面，兩組學生之護理態度得分均未較前測(T1)有顯著差異。在T2老年精神衛生護理技能方面，實驗組內及對照組內均有顯著成長，但兩組之後測並無顯著差異。另外，在T2之反思能力方面，實驗組內有顯著成長(p =.02)，但實驗組較對照組並無顯著差

異。 本研究推動之問題導向之老年精神衛生護理臨床教學方案，是依學生臨床經驗之老年精神衛生護理情境案例，進行臨床問題導向之學習活動，引導學生自經驗中進行提問探究、建構、思考、合作共學、對話表達、運用及反饋的學習活動，能提升護理學生護理老年人精神健康與問題之護理能力，及老年精神衛生護理臨床教學的學習成效。

利用「骨牌式反應」合成「吡喃-2-酮」、「α-胺基酸」、「脫氧醣」以及設計與製備具含生物活性之「奈米球」

為了解決brother pt-e300的問題，作者巴來吉 這樣論述：

骨牌反應應用於合成苯并二氫吡喃、胺基酸及脫氧醣衍生物暨含生物活性分子之奈米藥用子彈摘要有機合成最重要的目標之一是將簡單之化合物組裝合成至較複雜之化合物。常用的步驟為一步接著一步完成目標分子內的鍵結；然而我們可以藉由在單一序列的反應上不純化分離中間物、添加反應物、改變反應條件來提升效率。骨牌反應為一個不錯的方法可以進行如此高效率的合成複雜化合物，藉由免除中間步驟之純化與分離步驟來達到大程度的減少操作時間與開銷。許多胺基苯并二氫吡喃和胺基二芳基丙胺酸化合物擁有生物活性。於此，一個新的骨牌反應方法應用於高效率合成這些衍生物。首先將各式各樣的酚、吖内酯及三氯化鋁在甲苯以動力學控制反應於攝氏八十度產生

預期的胺基苯并二氫吡喃，產率為百分之六十五至九十。這個在同一個反應瓶內發生的連結反應包含傅里德-克拉夫茨反應及後續的轉酯反應。以其他路易士酸替換三氯化鋁會無法得到同樣的產物。接著，以小蘇打進行水解胺基苯并二氫吡喃於四氫呋喃與水的混合溶液來得到α-(N-苯甲酰)胺基酸。N端保護的α-胺基酸分子於蛋白質體學及合成化學領域上相當的有用，其上的羥基及羧基可以讓他們接上其他核酸、胺基酸和藥物分子。在接上之後，N端保護基可以去除以露出胺基。利用此特性，我們可以溫和的方式從苯并二氫吡喃來合成N端保護的α-胺基酸，隨後以鹽酸甲醇溶液去除保護基來得到對應的α-胺基酸；產率分布於百分之八十至八十八之間。在優化的條

件下，α-N-苯甲酰及α-胺基酸上的α-碳並未出現差向異構的現象。這些發現提供了一個非常好的方法來進行高度立體專一性地合成3、4取代的苯并二氫吡喃及二芳基丙胺酸衍生物。脫氧醣為天然物中重要且豐富的的碳水化合物之一，其衍生物有相當多的生物功能，諸如抗生素及抗癌活性等等。在本研究中，我們以骨牌反應方法來將胺基醛醣及酮醣轉化成脫氧醣，其中在溫和反應中產生的苯炔來當作後續關鍵步驟的還原劑。胺基醛醣及酮醣與二硫化碳及乙酸酐反應而轉化成對應的1,3-噻唑啉-2-硫酮，其上面的羥基全部都帶有保護基。在關鍵的步驟中，這些噻唑啉-2-硫酮和2-(三甲基硅)苯基三氟甲烷磺酸鹽及氟化銫於乙腈溶劑內進行常溫反應生成非

環狀的烯醇乙酸酯。烯醇乙酸和甲醇中的甲醇鈉進行皂化反應而在原位進一步發生分子內環化反應產生預期產物D-2-脫氧醣。在骨牌式還原去胺反應中的關鍵步驟中，1,3-噻唑啉-2-硫酮和苯炔之間發生[3+2]環加成反應之機構，接下來的偶極體進行逆[3+2]開環反應生成對應的烯醇乙酸酯。標靶藥物傳遞是一個輸送藥物分子的聰明的方法來提升藥物到達病灶的濃度。利用奈米科技來產生奈米結構當作傳輸載具可以解決這方面的問題。金奈米粒子提供了相當棒的奈米載具供作合成鷹架，因為金奈米多才多藝、良好的生物相容性以及低毒性。另外，光提供了外部的刺激來打斷可被光裂解的鍵結，這個反應可以應用於奈米載具的化學性應答。為了有選擇性的

瞄準癌症，我們開發了可同時對抗癌症及DNA切割彈頭的奈米子彈。抗癌藥物接在可光解的連接分子上，並以共駕鍵結接著在金奈米粒子上。第二個連接分子帶有季銨鹽以離子鍵結抓取寡核苷酸並接著在金奈米粒子上。生成的奈米粒子都會經過後續分析，如紫外線光譜、電子顯微鏡、核磁共振光譜儀、紅外線光譜儀以及表面電位量測。初步的光啟動將金奈米粒子轉化為抗癌症藥物也已執行，光激發金奈米釋放藥物tegafur可以在紫外線光譜發現在272 nm有吸收波峰，而 tegafur的吸收最大波長274 nm。三個主題會在論文內詳細討論。第一，一個新的骨牌反應方法應用於高效率合成胺基苯并二氫吡喃和胺基二芳基丙胺酸。第二，有活性的苯炔在

原位生成並形成去胺反應的還原劑，此方法已成功應用於從胺基醛醣及酮醣合成脫氧醣之關鍵步驟。最後，發展含有生物活性分子之奈米子彈可以解決在許多疾病中久而未決的藥物傳輸問題。