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探討青壯年加護病房病人家屬過渡期的壓力反應與家庭因應: 一個質量整合研究

為了解決anc正常值的問題，作者李冠霖 這樣論述：

背景: 20至50歲的家人佔66%家庭主要經濟來源，所以當他們發生重大疾病時，對家屬的健康及家庭功能之衝擊將會更大，緊急搶救病人生命的同時，病人家屬也將飽受身心煎熬，研究中發現青壯年重症病人的疾病症狀及身體功能障礙程度將造成其家屬產生長期創傷後壓力症候群相關症狀， 72~75%的重症病人家屬在加護病房照護期間出現負面情緒，且當病人轉出加護病房後仍有46%複雜性的哀傷及35%創傷後壓力症候群症狀，解決的首要策略是先探討影響青壯年重症病人家庭壓力反應及家庭適應相關因素，以發展此族群的獨特的護理照護計劃與支持系統，維持青壯年重症病人的家庭整體正常運作。目的:本研究主要探討青壯年重症病人家屬的面臨重

大疾病重症過渡期之負面情緒、急性壓力、壓力掌控與家庭適應之變化情形，期望此研究結果可提供臨床重症單位在評估青壯年族群病人家屬對重大疾病衝擊壓力反應及家庭適應之變化情形等參考。方法: 為一個前瞻性，長期追蹤之探索性研究，採質量混和研究方法選取20-50歲重症病人家屬，於轉入ICU 48小時內(Time1)、轉出ICU 48小時內(Time2)、轉出ICU 3個月後(Time3)、轉出ICU 6個月後(Time4)測量家屬的家庭功能與壓力掌控以及焦慮憂鬱、急性壓力及事件影響分數之變化情形。於北部某醫學中心外科暨神經加護中心及燒傷中心收案，以結構式問卷調查；同時徵求家屬願意訪談之家屬進行質性研究，最

後共42位個案完成四個時間點的問卷以及4位病人的家屬完成兩次質性訪談。結果: 質性研究部分中觀察到家屬一開始面對入院後病情接二連三變壞的擔憂，看著孩子受苦，認為自己在怎麼辛苦也值得，而後家屬才開始在意自身感受及外界的回應，隨著病況的好轉，家屬開始對未來有所籌謀，最後回歸到正常生活。此外，對外界評論小孩的病情、媒體等報導也衝擊著他們。最後在病情慢慢恢復後，家屬將擔憂的心情放下，讓生活回復正軌，對未來的發展表示積極面對，認為一切都會過去。在量性研究部分，家屬的焦慮憂鬱在Time1、Time2時達到高峰，Time3、Time4下降到正常值，雖然急性壓力在Time1的平均分數大於59分且盛行率約79%

，但在Time2，Time3分數隨之下降趨於正常，在轉出3個月及6個月後的家屬事件影響分數皆未大於65分，且分數也隨時間下降，顯示本研究中家屬中無創傷後壓力症候群之個案。本研究中發現以下重要結果，以三種不同視角分析家庭功能及家屬壓力掌控對家屬負面情緒及壓力反應之關係，發現在基線點長期分析角度中，Time1的家庭功能對Time3、Time4的家屬焦慮憂鬱有顯著負相關，Time1的壓力掌控對Time2、Time3的急性壓力及Time3、Time4的家屬憂鬱有顯著負相關，顯示當青壯年病人轉入加護病房時，立即給予提升家庭功能及壓力掌控的相關介入措施可顯著影響家屬之後三到六個月的負面情緒及壓力反應。以時

間相依長期評估角度分析，發現Time2、Time3的家庭功能分別對Time3、Time4的家屬焦慮憂鬱有因果關係的顯著負相關，Time3的家庭功能與家屬焦慮憂鬱有直接的顯著負相關，在Time3的家屬壓力掌控與家屬憂鬱、急性壓力及家屬事件影響分數有直接顯著負相關，並與Time4的家屬憂鬱及家屬事件影響分數也有因果關係的顯著負相關，顯示當青壯年病人轉出加護病房後仍須持續觀察其家庭功能及家屬壓力掌控情形，以推測目前家屬負面情緒及壓力反應之狀況，同時也可預測之後家屬負面情緒及壓力反應之變化。以長期累積效果評估角度中，家庭功能經過四個時間點累積的效果對Time4的家屬焦慮憂鬱有顯著負相關，家屬壓力掌控分

數在兩個時間點累積的效果，對Time3的家屬急性壓力及Time4的家屬憂鬱及家屬事件影響分數有顯著負相關，表示維持良好的家庭功能及壓力掌控，可有效改善青壯年重症家屬的負面情緒及壓力反應。結論:本研究發現家屬壓力掌控的進步可相對減少創傷後反應，在質性訪談中觀察到家屬尋找資源維持家庭功能以及家屬間的相互支持，產生調適自己及家庭的力量，同時與相識經驗的家屬一起分享與彼此支持，在量性研究中應證維持良好的家庭功能及壓力掌控能力，可有效改善家屬負面情緒及壓力反應，同時隨時監測家庭功能及壓力掌控能力的變化，可預防家屬負面情緒及壓力反應的產生，進而有效預防家屬發生創傷後壓力症候群，若臨床醫護人員能在重症病人轉

入加護病房當下針對家屬給予相關介入措施，提升家屬壓力掌控能力，重視可能被忽略年輕重症病人家屬的心理創傷問題，預防創傷後的反應，整體醫療團隊應協同合作，將完成最佳照護品質。

化療期間癌症患童服用中醫藥膳的情況及對身體狀況之影響

為了解決anc正常值的問題，作者黃雅羚 這樣論述：

背景：近年來中西合併治療成為盛行的癌症治療方式，台灣的癌症病患常服用坊間偏方的中藥及藥膳，故本研究初步探討台灣癌症患童化療時服用中藥及藥膳的情形，並探討其對病童身體狀況的影響。目的：本研究之目的為調查癌症患童服用中醫藥膳的情形；探討人口學特性對選擇使用中醫藥膳之影響；探討服用中醫藥膳對癌症患童的血球數值、體力、疲倦程度及症狀困擾的影響。對象/地點：以南部二家醫學中心及北部一家醫學中心93位癌症患童及其主要照顧者為調查對象。方法：採描述性比較性研究，使用血球數值、體力視覺類比量表(VAS)、症狀困擾量表(SDS)、患童疲倦量表(CFS)及父母觀點疲倦量表(PFS)來測量癌症患童之身體狀況，並探

討其與使用中醫藥膳之關係。結果：39.80%的患童有服用中醫藥膳，服用的藥物有45種，常見的有黃耆、枸杞、紅棗、當歸、雞血藤；服用方式聽信坊間偏方，隨意抓少許藥物單獨服用或放入食物中烹煮，一週服用2-3次；平均一年花費不到萬元者佔83.70%。醫療補助多寡與疾病嚴重度和選擇使用中醫藥膳有關，有私人保險者較多人使用中醫藥膳及家屬自覺患童疾病愈不嚴重者愈會使用中醫藥膳。服用中醫藥膳的患童化療後血球未顯著下降及症狀困擾未顯著提高，顯示中醫藥膳在保持骨髓功能及減輕症狀困擾上有發揮作用，但在提升體力、消除疲倦上未見效果，可能為沒有對症下藥、研究樣本數不足或未控制服用劑量及頻率所致。本研究因無控制任何變項

，為調查性研究，其中醫藥膳的效果仍需進一步以實驗性研究驗証，但建議在服用藥膳之前，應由專業醫師評估及提供適合病童情況的的藥材及服用劑量。