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比較兩種不同的雙重任務平衡訓練對中風個案在單一與雙重任務情境下平衡、步態、與認知表現之效果

為了解決耳機麥克風推薦2021的問題，作者鍾政諺 這樣論述：

指導教授推薦書口試委員審定書致謝… iii中文摘要 iv英文摘要 x目錄… xvi圖目錄 xxiv表目錄 xxviii第一章 緒論 - 1 -1.1 研究背景與動機 - 1 -1.2 研究目的 - 4 -1.2.1. 計量分析研究 - 4 -1.2.2. 療效分析研究 - 4 -1.3 研究假設 - 4 -1.3.1. 假設一 - 4 -1.3.2. 假設二 - 5 -1.4 名詞解釋及操作型定義 - 5 -第二章 文獻回顧 - 9 -2.1

中風患者平衡與步態表現 - 9 -2.2 中風後認知功能損傷 - 11 -2.3 中風患者雙重任務表現 - 14 -2.4 雙重任務的測量 - 15 -2.5 雙重任務相關理論 - 17 -2.6 認知動作干擾及雙重任務虧損值(Cognitive motor interference and Dual-task cost) - 18 -2.7 認知雙重任務訓練在中風患者之療效 - 22 -2.8 動作雙重任務訓練於中風患者之療效 - 26 -2.9 動作雙重任務合併認知動作雙重任務訓練 - 3

4 -2.10 訓練方式總結 - 37 -第三章 研究方法 - 49 -3.1 雙重任務評估之再測信度研究 - 49 -3.1.1. 研究對象 - 49 -3.1.2. 研究步驟 - 49 -3.1.3. 成效評估 - 51 -3.1.4. 數據分析 - 51 -3.2 療效對比實驗設計 - 52 -3.2.1. 研究對象 - 53 -3.2.2. 研究步驟 - 53 -3.2.3. 成效評估 - 54 -3.2.4. 實驗器材 - 61 -3.2.5.

訓練計畫 - 62 -3.2.6. 數據分析 - 67 -第四章 研究結果 - 81 -4.1 計量分析研究 (測試再測試) - 81 -4.1.1. 計量研究受試者基本資料 - 81 -4.1.2. 單一任務情境行走表現 - 81 -4.1.3. 單一行走情境認知表現 - 82 -4.1.4. 認知雙重任務之行走與認知表現 - 83 -4.1.5. 認知雙重任務行走速度及認知複合分數虧損值……………… - 87 -4.1.6. 單一站立任務情境之搖晃指數 - 90 -4.1.7.

單一情境之認知表現 - 91 -4.1.8. 認知雙重站立任務情境下之搖晃指數與認知複合分數表現……. - 91 -4.1.9. 認知雙重任務之搖晃指數及認知複合分數虧損值……………… - 95 -4.1.10. 計量研究結果總結 - 97 -4.2 療效對比研究 - 98 -4.2.1. 療效對比研究受試者基本資料 - 98 -4.2.2. 比較兩組在單一站立平衡任務與單一史楚普認知任務表現之治療效果 - 98 -4.2.3. 比較兩組在認知雙重站立平衡任務表現之治療效果……………. - 99 -

4.2.4. 比較兩組在單一行走任務與單一史楚普認知任務表現之治療效果 - 100 -4.2.5. 比較兩組在認知雙重行走任務表現之治療效果 - 101 -4.2.6. 比較兩組主要參數認知動作干擾與雙重任務虧損之治療效果 - 102 -4.2.7. 比較兩組在臨床測試的治療效果 - 104 -4.2.8. 主要參數改變量相關性比較 - 107 -4.2.9. 療效對比研究結果之總結 - 107 -第五章 討論 - 180 -5.1 結果與假設支持與反對 - 180 -5.1.1. 計量研究

- 180 -5.1.2. 療效對比研究 - 180 -5.2 計量研究討論 - 181 -5.3 比較認知雙重任務訓練及動作認知雙重任務訓練後對中風患者於單一任務行走表現之效益 - 185 -5.4 動作認知雙重任務訓練後對中風患者於單一任務行走表現之效益 - 186 -5.5 認知雙重任務訓練對中風患者於單一任務行走表現之效益… - 189 -5.6 比較認知雙重任務訓練及動作認知雙重任務訓練後對中風患者於單一任務認知表現之效益 - 190 -5.7 比較認知雙重任務訓練及動作認知雙重任務訓練後對中風患者於單一任

務站立平衡表現之效益 - 192 -5.8 比較認知雙重任務訓練及動作認知雙重任務訓練後對中風患者於雙重任務情境表現 - 194 -5.9 比較認知雙重任務訓練及動作認知雙重任務訓練對中風患者的雙重任務情境下認知-動作干擾模式 - 197 -5.10 比較動作認知雙重任務訓練和認知雙重任務訓練在動態平衡、平衡信心、生活品質、下肢肌力及握力及患者對改變的政體印象量表之療效 - 199 -5.11 研究限制及未來研究方向 - 209 -5.12 結論 - 210 -參考文獻 - 211 -附錄… - 224 -附錄1

長庚醫療財團法人人體試驗倫理委員會臨床試驗證明書………. - 224 -附錄2 馬偕紀念醫院人體研究倫理審查委員會臨床試驗證明書………. - 229 -附錄3 長庚醫療財團法人受試者同意書 - 231 -附錄4 馬偕紀念醫院受試者同意書 - 239 -附錄5 臨床測試工具 - 245 -附錄6 雙因子混合重複測量變異數分析 - 262 -附錄6.1 單一行走任務與單一認知任務情境表現重複量測變異數結果… - 262 -附錄6.2 單一站立任務與單一認知任務情境表現重複量測變異數結果.. - 263 -

附錄6.3 穩定極限測試各方向重複量測變異數結果 - 264 -附錄6.4 雙重行走任務情境表現重複量測變異數結果 - 267 -附錄6.5 雙重站立平衡情境表現重複量測變異數結果 - 268 -附錄6.6 主要參數雙重任務與單一任務差異表現重複量測變異數結果…. - 269 -附錄6.7 主要參數雙重任務虧損值重複量測變異數結果…………….. - 271 -附錄6.8 單一及雙重任務情境計時起走測試重複量測變異數結果……… - 273 -附錄6.9 臨床測試重複量測變異數結果 - 274 -附錄6.10

中風影響量表八個面向重複量測變異數結果 - 275 -附錄6.11 下肢肌力握力重複量測變異數結果 - 277 -附錄6.12 單因子混合重複變異數分析(具有交互作用) - 279 -附錄6.13 獨立樣本t檢定(具有交互作用) - 281 -附錄6.14 下肢肌力測量圖 - 282 -圖目錄圖 二 1認知動作干擾模式 - 45 -圖 二 2多重資源模型 - 48 -圖 三 1實驗評估流程 - 69 -圖 三 2 BioSway™ 950-465攜帶型平衡測試訓練系統 - 69 -圖 三 3 BioSway™ 95

0-465攜帶型平衡測試訓練系統 - 70 -圖 三 4 MatLab R2015a (custom made program) - 70 -圖 三 5羅技無線耳機麥克風 H600 - 71 -圖 三 6行穩穩TM悠活健走系列LW1000 - 71 -圖 三 7手指式血氧飽和監測器 - 72 -圖 三 8 Audacity 2.1.3 音訊分析軟體 - 72 -圖 三 9 micro FET2 測力計 - 73 -圖 三 10 Jamar Plus+ Digital Hand Dynamometer - 73 -圖 三 11 實驗流程圖 -

74 -圖 三 12 簡單反應時間測試 - 75 -圖 三 13 連續往後減三 - 75 -圖 三 14 聽覺史楚普測試 - 75 -圖 三 15 空間記憶測試 - 76 -圖 三 16 選擇反應時間測試 - 76 -圖 三 17 姿勢穩定訓練 - 77 -圖 三 18 重量轉移訓練 - 77 -圖 三 19 百分比承重訓練 - 78 -圖 三 20 穩定極限訓練 - 78 -圖 三 21 隨機控制訓練 - 79 -圖 三 22 計算任務 - 79 -圖 三 23 視覺辨識任務 - 80 -圖 三 24 口頭流暢任務

- 80 -圖 四 1兩組在單一任務情境硬板站立搖晃指數 - 154 -圖 四 2兩組在單一任務情境軟墊站立搖晃指數 - 154 -圖 四 3穩定極限測試總分 - 155 -圖 四 4穩定極限測試 健側 - 155 -圖 四 5穩定極限測試 患側 - 156 -圖 四 6穩定極限測試 向前 - 156 -圖 四 7穩定極限測試 向後 - 157 -圖 四 8兩組在單一任務情境認知複合分數(3秒) - 158 -圖 四 9雙重任務情境硬板站立 - 159 -圖 四 10雙重任務情境軟墊站立 - 160 -圖 四 11單一任務情境 一

般行走速度 - 161 -圖 四 12單一任務情境 快走速度 - 161 -圖 四 13單一任務情境認知複合分數(2秒) - 162 -圖 四 14雙重任務情境 一般行走 - 163 -圖 四 15 雙重任務情境 快走 - 164 -圖 四 16硬板站立認知複合分數動作認知干擾值 - 165 -圖 四 17 硬板站立認知複合分數虧損值 - 165 -圖 四 18兩組一般速度行走認知-動作模式 - 166 -圖 四 19兩組一般快速行走認知-動作模式 - 167 -圖 四 20兩組硬板站立動作-認知干擾模式 - 168 -圖 四 21兩

組軟墊站立動作-認知干擾模式 - 169 -圖 四 22單一任務情境計時起走測試 - 170 -圖 四 23雙重任務情境計時起走測試 - 171 -圖 四 24中風影響量表總分 - 172 -圖 四 25膝伸直肌肌力 - 173 -圖 四 26膝屈曲肌力 - 174 -圖 四 27踝背屈肌力 - 175 -圖 四 28踝蹠屈肌力 - 176 -圖 四 29握力測試 - 177 -圖 四 30兩組在後測時對整體改變印象 - 178 -圖 四 31 兩組在追蹤時對整體改變印象 - 179 -表目錄表 二 1 相關文獻整理 -

39 -表 二 2 過去相關文獻之研究探討 - 46 -表 四 1計量分析受試者基本資料 - 110 -表 四 2健康成人在單一任務及雙重任務情境下之一般行走速度及認知複合分數之再測信度 (人數=25) - 111 -表 四 3中風患者在單一任務及雙重任務情境下之一般行走速度及認知複合分數之再測信度(人數=24) - 112 -表 四 4健康成人在單一任務及雙重任務情境下之快速行走速度及認知複合分數之再測信度(人數=25) - 113 -表 四 5中風患者在單一任務及雙重任務情境下之一般行走速度及認知複合分數之再測信度(人數=24) - 114 -表 四 6

健康成人認知雙重行走任務行走速度及認知複合分數虧損值之再測信度(人數=25) - 115 -表 四 7中風患者認知雙重行走任務行走速度及認知複合分數虧損值之再測信度(人數=24) - 116 -表 四 8健康成人在單一任務及認知雙重站立平衡任務情境下搖晃指數及認知複合分數之再測信度(人數=25) - 117 -表 四 9中風患者在單一任務及認知雙重站立平衡任務情境下搖晃指數及認知複合分數之再測信度(人數=24)…..... - 119 -表 四 10健康成人認知雙重站立平衡任務搖晃指數及認知複合分數虧損值之再測信度(人數=25) - 121 -表 四 11中風患

者認知雙重站立平衡任務搖晃指數及認知複合分數虧損值之再測信度(人數=24) - 122 -表 四 12受試者基本資料(人數=24) - 123 -表 四 13 訓練前兩組臨床測試比較 - 124 -表 四 14訓練前兩組主要測量參數比較 - 125 -表 四 15兩組受試者於治療前、治療後及追蹤在單一行走任務與單一認知任務情境表現重複量測變異數結果…….. - 126 -表 四 16兩組受試者於治療前、治療後及追蹤在單一任務站立平衡表現及單一認知任務表現重複量測變異數結果.. - 127 -表 四 17兩組穩定極限測試各方向比較 - 128 -表 四

18兩組受試者於治療前、治療後及追蹤在雙重行走任務情境表現重複量測變異數結果 - 131 -表 四 19兩組受試者於治療前、治療後及追蹤在雙重站立平衡情境表現重複量測變異數結果 - 132 -表 四 20 兩組主要參數雙重任務與單一任務差異比較……. - 133 -表 四 21 兩組主要參數雙重任務虧損值 - 135 -表 四 22兩組認知-動作干擾模式 - 137 -表 四 23 比較兩組單一及雙重任務情境計時起走測試療效.. - 138 -表 四 24 比較兩組臨床測試療效 - 140 -表 四 25 兩組中風影響量表八個面向分析比較 - 1

42 -表 四 26 兩組下肢肌力及握力比較表 - 144 -表 四 27主要參數改變量相關性比較表一 - 147 -表 四 28主要參數改變量相關性比較表二 - 149 -表 四 29 主要結果總結 - 150 -表 四 30 臨床測試總結 - 152 -表 四 31 下肢肌力總結 - 153 -